Soll ich bei hohem HAS-BLED-Score auf die Antikoagulation verzichten?

Nein. Die ESC-Leitlinie 2024 stellt explizit klar, dass ein hoher HAS-BLED-Score allein keinen Grund für den Verzicht auf eine Antikoagulation darstellt. Der Score dient der Identifikation modifizierbarer Faktoren und engmaschigerer Kontrolle, nicht dem Therapieausschluss.

Warum heißt es jetzt CHA₂DS₂-VA und nicht mehr -VASc?

Die ESC-Leitlinie 2024 hat das Geschlecht (Sc) aus dem Score entfernt, weil es sich in neueren Analysen nicht als unabhängiger Risikofaktor bestätigen ließ, sondern den Score nur in Kombination mit anderen Faktoren modifiziert. Der neue Name lautet CHA₂DS₂-VA.

Wann werden die Scores erhoben?

Bei Erstdiagnose Vorhofflimmern und mindestens jährlich. Bei HAS-BLED ≥ 3 sollte die Reevaluation alle 4 Monate erfolgen, da sich modifizierbare Faktoren (Medikation, Blutdruck, INR) ändern können.

Gelten die Scores auch unter DOAK?

Ja. CHA₂DS₂-VA gilt unverändert. HAS-BLED wurde primär an VKA-Kohorten entwickelt, der Punkt 'labile INR' entfällt unter DOAK. Insgesamt sind DOAK mit niedrigerem intrazerebralem Blutungsrisiko verbunden.

Kardiologie · Score-Vergleich

CHA₂DS₂-VA vs. HAS-BLED: Schlaganfall- und Blutungsrisiko bei Vorhofflimmern

Bei Vorhofflimmern werden beide Scores parallel verwendet – CHA₂DS₂-VA entscheidet über die Antikoagulation, HAS-BLED hilft, das Blutungsrisiko zu modifizieren.

CHA₂DS₂-VA öffnen HAS-BLED öffnen

Klinischer Hintergrund

Vorhofflimmern ist mit einem 4- bis 5-fach erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden, gleichzeitig erhöht eine orale Antikoagulation das Blutungsrisiko. Die klinische Entscheidung erfordert beide Perspektiven – Nutzen und Risiko.

Die ESC-Leitlinie 2024 hat den klassischen CHA₂DS₂-VASc-Score auf CHA₂DS₂-VA reduziert (das Geschlecht wird nicht mehr als unabhängiger Risikofaktor gewertet) und stellt klar: HAS-BLED dient NICHT dazu, eine Antikoagulation auszuschließen, sondern modifizierbare Risikofaktoren zu identifizieren.

Direkter Vergleich

CHA₂DS₂-VA

Schätzt das jährliche Schlaganfallrisiko bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern.

Rechner Details

HAS-BLED

Schätzt das jährliche Major-Blutungsrisiko unter oraler Antikoagulation.

Rechner Details

Aspekt	CHA₂DS₂-VA	HAS-BLED
Klinisches Ziel	Schlaganfall-Risiko abschätzen → Indikation zur OAK	Blutungsrisiko unter OAK abschätzen → Therapie optimieren
Punktebereich	0–8	0–9
Komponenten	Herzinsuffizienz, Hypertonie, Alter ≥ 75 (2 P.), Diabetes, Schlaganfall/TIA (2 P.), Gefäßerkrankung, Alter 65–74	Hypertonie, Nieren-/Leberfunktion, Schlaganfall, Blutung, labile INR, Alter > 65, Drogen/Alkohol
Therapie-Entscheidung	≥ 2: OAK empfohlen; 1: OAK erwägen; 0: keine OAK	Kein Cutoff für Therapieverzicht – hoher Score = engmaschige Kontrolle
Leitlinie	ESC Vorhofflimmern 2024 (Klasse I-A für OAK)	ESC Vorhofflimmern 2024 (Klasse IIa für Risikomodifikation)
Reevaluation	Mindestens jährlich oder bei klinischer Änderung	Jährlich; bei Score ≥ 3 alle 4 Monate
Validierung	Lip et al., Chest 2010; mehrfach extern validiert	Pisters et al., Chest 2010; ESC 2024 als bevorzugtes Werkzeug

Wann welcher Score?

Beide Scores werden bei jedem Patient:in mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern parallel erhoben. CHA₂DS₂-VA entscheidet über die Indikation zur Antikoagulation: ab 2 Punkten wird eine OAK (bevorzugt DOAK) empfohlen, bei 1 Punkt nach individueller Abwägung.

HAS-BLED wird ergänzend erhoben, um modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu identifizieren – unkontrollierter Hypertonus, gleichzeitige NSAR/Aspirin-Einnahme, exzessiver Alkoholkonsum, labile INR. Diese werden adressiert, nicht die Antikoagulation gestoppt.

Bei einem hohen HAS-BLED-Score (≥ 3) und gleichzeitig hoher CHA₂DS₂-VA-Punktzahl überwiegt in nahezu allen Fällen der Nutzen der Antikoagulation. Lediglich bei aktiver, nicht beherrschbarer Blutungsquelle wird die OAK pausiert.

Quellen & Leitlinien

Van Gelder IC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. Quelle ansehen →
Lip GY, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach. Chest. 2010;137(2):263-272. Quelle ansehen →
Pisters R, et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation. Chest. 2010;138(5):1093-1100. Quelle ansehen →