Kardiologie · Blutungsrisiko
HAS-BLED-Score: Blutungsrisiko unter oraler Antikoagulation
Strukturierte Erfassung modifizierbarer und nicht-modifizierbarer Blutungsrisikofaktoren bei Patient:innen mit Vorhofflimmern unter Antikoagulation.
Klinischer Hintergrund
Der HAS-BLED-Score wurde 2010 von Pisters et al. anhand der Euro-Heart-Survey-Kohorte entwickelt und ist in den ESC-Leitlinien zur Behandlung von Vorhofflimmern (2024) als bevorzugtes Werkzeug zur Blutungsrisikoabschätzung etabliert.
Wichtig: Ein hoher HAS-BLED-Score ist KEIN Grund, eine Antikoagulation vorzuenthalten. Er dient der Identifikation modifizierbarer Risikofaktoren (z. B. unkontrollierter Hypertonus, NSAR-Gebrauch, Alkoholkonsum) und der Festlegung der Kontrollintervalle.
Score-Komponenten
Jeweils 1 Punkt pro erfülltem Kriterium. Gesamtpunktzahl 0–9.
| Kriterium | Punkte | Hinweis |
|---|---|---|
| Hypertonie (RR systolisch > 160 mmHg) | 1 | Unkontrolliert |
| Abnorme Nieren- oder Leberfunktion | 1 oder 2 | Je 1 Punkt; Niere = Krea > 200 µmol/l / Dialyse / Transplantation |
| Schlaganfall in der Vorgeschichte | 1 | Insbesondere lakunär |
| Blutungsanamnese oder -prädisposition | 1 | Frühere Major-Blutung, Anämie |
| Labile INR | 1 | TTR < 60 % (nur unter VKA relevant) |
| Elderly (Alter > 65 Jahre) | 1 | |
| Drugs (Thrombozytenaggregationshemmer, NSAR) oder Alkohol | 1 oder 2 | Je 1 Punkt für Medikamente und Alkohol ≥ 8 Drinks/Woche |
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Interaktive Eingabe der Kriterien mit automatischer Punktevergabe und Interpretation.
Interpretation
Jährliche Major-Blutungsrate unter VKA-Therapie nach Pisters et al. (2010). Gilt analog für DOAK in geringerem Ausmaß.
| Punktebereich | Risikoklasse | Klinische Konsequenz |
|---|---|---|
| 0–1 | Niedrig | ≈ 1 % Blutung/Jahr. Antikoagulation ohne besondere Auflagen, jährliche Reevaluation. |
| 2 | Mittel | ≈ 1,9 % Blutung/Jahr. Antikoagulation indiziert, modifizierbare Faktoren adressieren. |
| ≥ 3 | Hoch | ≥ 3,7 % Blutung/Jahr. Antikoagulation weiterhin indiziert, engmaschige Kontrolle (mind. 4-monatlich), aktive Modifikation reversibler Faktoren. |
Praktische Hinweise
- HAS-BLED ist kein Ausschlusskriterium für eine Antikoagulation – der Netto-Nutzen einer OAK übersteigt auch bei hohem Score in den allermeisten Fällen das Blutungsrisiko.
- Modifizierbare Risikofaktoren laut ESC 2024: unkontrollierter Hypertonus, gleichzeitige NSAR/Aspirin-Einnahme, exzessiver Alkoholkonsum, labile INR.
- Bei VKA-Therapie sollte die Time-in-Therapeutic-Range (TTR) > 70 % angestrebt werden; bei wiederholt schlechtem TTR Umstellung auf DOAK erwägen.
Quellen & Leitlinien
- Pisters R, et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation. Chest. 2010;138(5):1093-1100. Quelle ansehen →
- Van Gelder IC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. Quelle ansehen →
- Lip GY, et al. Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2011;57(2):173-180. Quelle ansehen →
Häufige Fragen
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