Kardiologie · Risikoscore
CHA₂DS₂-VASc-Score: Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern
Etablierter Score zur Abschätzung des Schlaganfallrisikos bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern und Grundlage der ESC-Empfehlung zur oralen Antikoagulation.
Klinischer Hintergrund
Der CHA₂DS₂-VASc-Score schätzt das jährliche Risiko für ischämische Schlaganfälle und systemische Embolien bei Personen mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern. Er stellt eine Weiterentwicklung des CHADS₂-Scores dar und berücksichtigt zusätzliche Risikofaktoren wie Gefäßerkrankungen, Alter 65–74 Jahre und das weibliche Geschlecht.
Die ESC-Leitlinie 2024 nutzt die Variante CHA₂DS₂-VA (ohne Geschlechtskomponente). Die Indikation zur oralen Antikoagulation orientiert sich am individuellen Risiko und wird im klinischen Gespräch unter Einbeziehung des Blutungsrisikos (z. B. HAS-BLED) getroffen.
Score-Komponenten
Klassische CHA₂DS₂-VASc-Kriterien (max. 9 Punkte).
| Kriterium | Punkte |
|---|---|
| Herzinsuffizienz / LV-Dysfunktion (C) | 1 |
| Arterielle Hypertonie (H) | 1 |
| Alter ≥ 75 Jahre (A₂) | 2 |
| Diabetes mellitus (D) | 1 |
| Stattgehabter Schlaganfall / TIA / Thromboembolie (S₂) | 2 |
| Vaskuläre Erkrankung (V) – KHK, pAVK, Aortenplaque | 1 |
| Alter 65–74 Jahre (A) | 1 |
| Weibliches Geschlecht (Sc) – modifiziert in CHA₂DS₂-VA: entfällt | 1 |
CHA₂DS₂-VASc berechnen
Interaktive Eingabe der Kriterien mit automatischer Punktevergabe und Interpretation.
Interpretation
Jährliches Schlaganfallrisiko nach validierten Kohortenanalysen (Lip et al., 2010). Werte sind Orientierungswerte für die klinische Entscheidung.
| Punktebereich | Risikoklasse | Klinische Konsequenz |
|---|---|---|
| 0 | Sehr niedrig | Keine orale Antikoagulation indiziert. |
| 1 | Niedrig–intermediär | Antikoagulation kann erwogen werden (geschlechtsadjustiert). |
| ≥ 2 | Erhöht | Orale Antikoagulation empfohlen, bevorzugt DOAK. |
Praktische Hinweise
- Der Score gilt für nicht-valvuläres Vorhofflimmern; bei mechanischen Klappen oder mittel-/höhergradiger Mitralstenose ist eine VKA-Therapie unabhängig vom Score indiziert.
- Das Blutungsrisiko wird separat (z. B. HAS-BLED) beurteilt – ein hoher Wert spricht nicht automatisch gegen eine Antikoagulation, sondern für engmaschigeres Monitoring.
- Die ESC-Leitlinie 2024 favorisiert CHA₂DS₂-VA, um die Therapieentscheidung geschlechtsneutral zu treffen.
Quellen & Leitlinien
- Hindricks G, et al. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. Quelle ansehen →
- Lip GYH, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke in AF: CHA₂DS₂-VASc score. Chest. 2010;137(2):263-272. Quelle ansehen →
- Van Gelder IC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. Quelle ansehen →
Häufige Fragen
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