Innere Medizin · Hepatologie
MELD-Score: Schweregradabschätzung der chronischen Lebererkrankung
Objektive, laborbasierte Risikoeinschätzung zur Priorisierung auf der Lebertransplantationsliste und zur Verlaufsbeurteilung.
Klinischer Hintergrund
Der Model for End-Stage Liver Disease (MELD) wurde ursprünglich an der Mayo Clinic zur Vorhersage der 3-Monats-Mortalität nach TIPSS-Anlage entwickelt (Malinchoc et al., 2000) und 2002 von UNOS zur Priorisierung der Lebertransplantationsliste übernommen.
MELD verwendet drei objektive Laborwerte – Bilirubin, INR und Kreatinin – und vermeidet damit die subjektiven Komponenten des Child-Pugh-Scores (Aszites, Enzephalopathie). Eurotransplant nutzt eine erweiterte Variante (MELD-Na bzw. MELD 3.0), die Hyponatriämie berücksichtigt.
Score-Komponenten
Formel: 3,78 × ln(Bilirubin [mg/dl]) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(Kreatinin [mg/dl]) + 6,43. Werte < 1 werden auf 1 gerundet; Kreatinin wird bei Dialyse auf 4,0 mg/dl gesetzt.
| Kriterium | Punkte | Hinweis |
|---|---|---|
| Bilirubin | mg/dl | Minimum 1,0; bei höheren Werten logarithmisch gewichtet |
| INR | — | Minimum 1,0 |
| Kreatinin | mg/dl | Max. 4,0; bei ≥ 2 Dialysen/Woche = 4,0 |
| Dialyse in den letzten 7 Tagen | Ja/Nein | ≥ 2 Dialysen → Kreatinin = 4,0 |
MELD berechnen
Interaktive Eingabe der Kriterien mit automatischer Punktevergabe und Interpretation.
Interpretation
3-Monats-Mortalität bei chronischer Lebererkrankung. Werte gerundet auf ganze Zahlen, Bereich 6–40.
| Punktebereich | Risikoklasse | Klinische Konsequenz |
|---|---|---|
| < 9 | Sehr niedrig | 3-Monats-Mortalität ≈ 1,9 %. Konservative Therapie, regelmäßige Verlaufskontrolle. |
| 10–19 | Niedrig–mittel | 3-Monats-Mortalität ≈ 6 %. Hepatologische Anbindung, Komplikationsprophylaxe. |
| 20–29 | Hoch | 3-Monats-Mortalität ≈ 20 %. Listung zur Lebertransplantation prüfen. |
| 30–39 | Sehr hoch | 3-Monats-Mortalität ≈ 53 %. Hohe Priorität auf Transplantationsliste, intensive Überwachung. |
| ≥ 40 | Maximal | 3-Monats-Mortalität ≈ 71 %. Höchste Dringlichkeit, ICU-Versorgung. |
Praktische Hinweise
- Eurotransplant verwendet seit 2006 den MELD-Score zur Allokation; Modifikationen wie MELD-Na (Na-korrigiert) und MELD 3.0 (Geschlecht, Albumin) sind zunehmend etabliert.
- Bei akutem Leberversagen ist der MELD-Score nicht primär validiert – hier werden King's College Criteria oder Clichy-Kriterien empfohlen.
- Bei Standard-Exceptions (z. B. hepatozelluläres Karzinom innerhalb Mailand-Kriterien) wird ein höherer Match-MELD vergeben, der die biologische Punktzahl überschreiben kann.
Quellen & Leitlinien
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470. Quelle ansehen →
- Wiesner R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91-96. Quelle ansehen →
- Kim WR, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887-1895.e4. Quelle ansehen →
Häufige Fragen
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