Pulmologie · Vortest-Wahrscheinlichkeit
Wells-Score Lungenembolie: Klinische Vortest-Wahrscheinlichkeit
Etabliertes Punktesystem zur strukturierten Einschätzung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer akuten Lungenembolie und Grundlage für die weitere Diagnostik.
Klinischer Hintergrund
Der Wells-Score für Lungenembolie wurde 2000 von Wells et al. publiziert und kombiniert sieben klinische Kriterien zu einem Punktwert. Er erlaubt eine reproduzierbare Einschätzung der Vortest-Wahrscheinlichkeit und bildet die Grundlage für die Auswahl der weiterführenden Diagnostik (D-Dimer-Bestimmung oder direkte CT-Pulmonalisangiografie).
Die aktuelle ESC-Leitlinie 2019 empfiehlt einen strukturierten Algorithmus aus klinischer Wahrscheinlichkeit + altersadjustiertem D-Dimer + CTPA, um Lungenembolien sicher zu bestätigen oder auszuschließen.
Score-Komponenten
| Kriterium | Punkte |
|---|---|
| Klinische Zeichen einer TVT | 3,0 |
| Alternative Diagnose weniger wahrscheinlich als LE | 3,0 |
| Herzfrequenz > 100/min | 1,5 |
| Immobilisierung ≥ 3 Tage oder OP in den letzten 4 Wochen | 1,5 |
| Frühere TVT oder LE | 1,5 |
| Hämoptyse | 1,0 |
| Aktive Krebserkrankung | 1,0 |
Wells-Score (LE) berechnen
Interaktive Eingabe der Kriterien mit automatischer Punktevergabe und Interpretation.
Interpretation
Wells-Score kann dichotom (LE wahrscheinlich vs. unwahrscheinlich) oder dreistufig ausgewertet werden.
| Punktebereich | Risikoklasse | Klinische Konsequenz |
|---|---|---|
| ≤ 4 (dichotom) | LE unwahrscheinlich | D-Dimer (altersadjustiert) – wenn negativ, LE ausgeschlossen. |
| > 4 (dichotom) | LE wahrscheinlich | Direkt CT-Pulmonalisangiografie ohne vorherige D-Dimer-Testung. |
| < 2 (dreistufig) | Niedrig (~3,6 %) | PERC-Regel oder D-Dimer (ggf. altersadjustiert). |
| 2–6 (dreistufig) | Mittel (~20,5 %) | D-Dimer; bei positivem Befund CTPA. |
| > 6 (dreistufig) | Hoch (~66,7 %) | Direkt CTPA, ggf. empirische Antikoagulation. |
Praktische Hinweise
- Bei hämodynamischer Instabilität ist der Score nicht primär indiziert – Echokardiografie und sofortige Reperfusionsentscheidung haben Vorrang.
- Altersadjustiertes D-Dimer (Alter × 10 µg/L ab 50 Jahren) erhöht die Spezifität ohne Sensitivitätsverlust.
- In Schwangerschaft sollten validierte Algorithmen wie YEARS oder Geneva pregnancy-adjusted bevorzugt werden.
Quellen & Leitlinien
- Wells PS, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-420. Quelle ansehen →
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. Quelle ansehen →
- van der Hulle T, et al. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study). Lancet. 2017;390(10091):289-297. Quelle ansehen →
Häufige Fragen
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